نام و نام خانوادگی (الزامی)
تلفن تماس (الزامی)
آدرس پست الکترونیکی
دسته بندی (الزامی)
آب گرفتگی و آب افتادگیآتش نشانیآسفالتاطلاع رسانی و مشارکتهای شهروندیایثارگرانپارکها و فضای سبزپیمانکارانتاکسیتغییر کاربریتفکیک و بازیافتزباله و ضایعاتساخت و سازعوارض و ممیزیمردگانمیادین میوه و تره بارنصب علائم ایمنینظافتکارگرانکارمندانشکایات
آدرس محل وقوع مشکل (الزامی)
شرح مشکل ( در صورت لزوم )
